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標題: 【原創科普】現今所有隆胸技術的详细讲解 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2024-4-5 14:21
標題: 【原創科普】現今所有隆胸技術的详细讲解
此文是精简部門，究竟结果统共四万字的文章連系，不但你很丢脸完，作者利用知乎排版感受比力紊乱，你更看不下去。

本文重要科普作者所领會現有隆胸技能的的结果、并發症、上風和劣势、病院大夫的選擇等，此中重要有假體隆胸和自體脂肪隆胸，也包括非手術隆胸-Brava Breast Enhancement and Shaping System（隆胸塑型體系）、外部扩大連系自體脂肪隆胸、假體+自體脂肪隆胸、干细胞隆胸技能等。

5、干细胞隆胸

6、假體隆胸+自體脂肪隆胸

7、brava+假體隆胸

8、假體隆胸（在公家号【科普二期】當今所有十几種隆胸技能的讲授内里有片子剪辑和動圖，没法子放上来）

整形外科中没有一種手術像隆胸手術同样，在學術和政治上激發了诸多竞争，也反應了人们追求抱负的植入质料和植入技能，而隆胸的成长重要精神了三個阶段，也陪伴着隆胸质料的改良、隆胸技能、隆胸器械的完美，隆胸的结果和平安性也在不竭的提高。

几年前，隆胸手術後還必要患者加压包扎、特制的胸带或胸罩、引流、肋間神經阻滞麻醉、止痛泵、神經刺激装配、强力麻醉止痛藥、肌肉败坏藥、勾當操练、如今正常勾當。两周摆布才能彻底规复正常勾當。并且術後三年在手術率就在15%~20%。而如今患者在術後24小時内便可以彻底规复正常勾當，當天晚上便可之外出就餐，大養髮產品，部門大夫手術患者術後7年的再手術率只有3%，乃至更低。

圖 / 来自于收集

實在到如今為止并無哪一款玻尿酸被我國核准合用于打针隆胸中。

而大师所熟知的瑞兰出產商瑞典Q-Med專門研發而且欧盟明白核准可用于豐胸的玻尿酸產物Macrolane，不外在2012年摆布列國却陸续制止用起豐胸，其缘由多是因此致使乳腺癌的误診。

并且他的代價昂贵，可是保持時候只有几個月摆布，大部門患者在第三個月就恢回复复兴形了（官方固然称能保持一年，可是你信官方的许诺嗎？），你愿意花十几万获得一個保持三個月的大胸嗎？

不外在海内依然有患者打针玻尿酸举行隆胸，固然并没获得核准，可是就像溶脂针那样，仍是遭到一小部門人的追捧。

圖 / 来自于收集（隆胸塑型體系）

1、道理：

比年来利用组織扩大道理，其重要在外科手術中應用于重修新组織，比方组織扩大、肢體耽误、乳房重修、脸部修复等手術。而現在軟组織扩大在整形外科范畴已經是不成或缺的首要技能。

生物學家發明，培育的细胞可以跟着應力的變革而遊動、再生，利用機器應力牵拉举行骨耽误，引诱组織的分解與再生，并被樂成地利用于长管骨(軟骨化骨)、脸部骨骼(膜状化骨)的耽误和骨缺损的醫治等范畴。

以是延续外力牵拉组織可以使细胞間發生空地，细胞概况一些压力感觉器份子會發生使组織產生增生的旌旗灯号，直至增生的新组織将空地填满。一样延续负圧吸引一样可以對乳腺组織造成牵拉感化，從而剌激腺體的增生，這一機制在是整形外科上應用已久的，扩大器使皮肤扩大和骨牵引耽误骨髂的道理即在于此。Brava在罩杯内構成负压并举行切确節制，使乳房遭到平均、柔和、延续的牵引，促使乳房軟组織增生，到達無痛的非手術性乳房扩大的真實结果。

2、平安問題：

而因為斟酌到一些手術带来一些難以防止的并發症，以是一種非手術增大乳房的乳罩Brava Breast Enhancement and Shaping System（如下简称BRAVA）已問世，BRAVA是今朝独一颠末美國藥监局、中國藥监局、欧盟同一尺度和國際尺度化组織醫療器械质量辦理系统四重認證的非手術豐胸的醫療器械。

圖 / 為列國组織認證

圖 / 中國藥监局認證

brava胸罩在20世纪90年月被研制出来，作為外部軟组織扩大器，以增大乳房。该装配由一個半刚性圆盖加之一個和皮肤接口的硅凝胶邊沿垫構成。它戴在乳房四周，就像一個胸罩同样。每一個罩杯都有一根硅胶管與微電脑節制的负压吸引装配相連，该装配以電池作為動力，保持圧力在2~3.3kPa(15~25妹妹Hg)范畴，并可記實吸引的時候。一個小的、隐藏的、電池供電的泵會連结帽盖内部的低负压，不會打断毛细血管血流，并在乳房概况赐與一個不乱柔和的均质牵拉力。有钻研概况，天天不中断的穿着此装配10~12小時，可以在几殷勤几個月後實現真實的和长期的乳房增大结果。

3、關于结果，下面是實行钻研表白的成果：

Baker等經由過程钼靶摄片證明增大的乳房东要為腺體组織，與正常乳房腺體不异。利用後3個月随访，增大的乳房保持增大的體积，没有较着回缩。

1998年Dr. Thomas J·Baker在美同美容外科年會上起首報导利用该法子醫治了12例举行性乳房增大患者，2000年他们在美國杂志颁發了對17例患者的醫治履历，以後200防水補漏噴劑，1年Dr.Roger Khouri和Dr.Thomas又対125名患者举行了第二次临床實驗。

两次钻研成果表白，只要每位實行患者天天利用10小時，持续10周，乳房均匀便可以增加105cc摆布。因為两次临床驗證的非手術持续塑形體系结果，BRAVA在美國正式上市。

因為该法子的可行度，并且并發症少，操作简略還不必要手術，對泛博求美者和临床大夫有着庞大的诱惑力，已被很多國度認證和引進，如今在海内也能买到brava。

4、關于并發症：

此中重要并發症和常见雙眼皮神器、隆鼻神器相差無几，如硅胶對皮肤接触部位的榨取刺激，其表示為赤色皮疹样變；负压吸引對乳甲等敏感部位引發的不适；產物自己的缺點，如负压失灵、密封不严等。固然跟着產物质量的換代和售後辦事的完美，與產物有關的并發症将逐步削减。

實在最大的問題仍是在于患者的對峙，究竟结果天天佩带十個小時，不少患者均可能接管不来，上面實行中第一次實行有17列患者的，厥後只有12人對峙了下来；而125名患者中，只有100例查抄了下来。今朝查询拜访，大要有25%的患者可能難以對峙全部療程，可是對峙下来的患者對此结果都比力得意。

不少人刚起頭利用Brava時，给人的感受确切不那末好。加之结果其實不是像假體隆胸那样立马生效，以是不少人可能不克不及對峙下去。由于刚起頭的時辰可能另有很强的精力支柱，可是過了一周若是没见到结果，可能就受不了抛却了。不外只要你對峙到了20天今後，就會有结果，空地的增大和组織的增生是要有一個進程的。但是當你一看到结果天然就會對峙下去了。以是，利用Brava只要能撑過20天的，都能延续下去。

圖 / 来自于收集

1、為甚麼成长至今，自體脂肪隆胸的靠得住性

自體脂肪填充用于隆胸也有几十年的汗青了，固然钻研早期以脂肪坏死、结節、钙化、囊肿或脓肿構成、傳染、存活率太低等不良环境而宣布醫治失败，可是這項相對付假體质料具有绝對上風的技能并無被摒弃，而是遭到愈来愈多的临床大夫所存眷，并被渐渐改良。

其缘由是自體脂肪组織移植隆胸有着假體质料或其他填充物不成對比的优胜性，如：供區毁伤小、易于得到、資本豐硕、组織相容性好、易于操作、移植後無排挤反响且傳染概率小、不會傳布疾病、出格是移植成活後修复區域形態天然無异物感（不少人最在乎的就是手感）。

而自體脂肪隆胸之以是被否决，重要缘由是初期钻研的時辰，因為技能、装备等後進，致使太低的存活率，不克不及存活的脂肪就轻易構成包块钙化，轻易和乳房肿瘤混同。

但脂肪移植隆胸的存活率至今還是很不成控，也就是说很難展望移植到胸部後有几多脂肪能再血管化後持久存活，按照天下那末多临床案例来讲，每一個大夫術後成果都很不不异，就是如今也有部門大夫操作的存活率只有百分之一十，而有的大夫操作存活率高達百分之80以上）。

以是不少先辈都在尽力摸索自體脂肪的存活率問題（北京多位專門風称有新型技能和專利装备，不外因為技能的稀缺，以是代價），但愿能找到使脂肪存活率靠近百分之百或可预知的最好技能法子。

2、從颗粒脂肪组織打针移植後的组織學變革看自體脂肪的久长性：

前两年對脂肪移植存活進程的钻研显示，脂肪移植六個月後就可以永恒存活于本身體内，以是只要能包管脂肪的存活率就可以有用的包管術後结果，究竟结果形態和并發症便可控了。

【如下關于存活率問題的具體科普可跳跃】

一、關于供區的選擇：

人體本身有不少部位可以供给脂肪组織，此中腹部、臀部及大腿内侧皮下脂肪组織分為浅、深两层。浅层的脂肪含量少、颗粒小而平均；深层的脂肪含量多、颗粒大而厚薄纷歧。一般环境下深层脂肪较薄。有些部位的深、浅两层脂肪比例得當，但有些特定區域的深层脂肪却很發財，表示為局部脂肪沉积，如腹部、臀部、股外侧、後腰部及大腿内上侧等部位。

有主意抽取深层脂肪，因深层脂肪為代谢不活泼的脂肪细胞，一旦構成则難以消散，且该區得到的脂肪具备较强的耐缺氧能力，脂肪组織卵白酶活性高于其他部位，有益于移植後脂肪细胞的存活。深层脂肪存在的部位是局部脂肪轻易產生聚积的部位，也是获得脂肪的最好部位。有钻研發明，人體分歧部位的脂肪组織的脂卵白脂酶（LPL）的活性存在差别。LPL的活性高，有益于移植脂肪细胞的成活。大腿及臀部的LPL活性最高，其次為下腹部、上腹部。按照這項钻研和這些部位的深层脂肪散布，故宜首選躯干的下半部作為自體脂肪豐胸脂肪移植的供區。

今朝，在脂肪颗粒移植術中，很多大夫仍選擇腹部取脂，由于這些部位是女性脂肪易聚积的部位，脂肪组織含量多且操作简洁。但也有很多學者認為，腹部的纤维组織及血管较多，故抽吸坚苦、出血量大，應在局部血管散布少、血供不豐硕的部位提取，如大腿表里侧或臀部等部位，以削减血液外渗及低落傳染率。同時该類部位的脂肪细胞體积小、致密，完备的脂肪细胞数量较着多于腹部，打针移植结果优于腹部脂肪。

對付需屡次行颗粒脂肪移植者，如隆乳術的受術者應當周全公道地计划好每次取材的部位。

是以類受術者常體形偏瘦，大量脂肪来历较贵重，需要時可行屡次少许累加打针，如次只取单侧大腿部脂肪，對侧留于下次取材操纵。防止供區的反复取材，包管优選颗粒脂肪移植，可到達杰出的醫治结果。

二、關于受區部位和前提：

钻研證明，打针在肌肉内的颗粒脂肪存活率较高，高存活率的缘由可能與肌肉受區的血供豐硕有關，其次為皮下脂肪层、筋膜基层、骨膜浅面。在脂肪组織缺少的部位，比方頭皮、鼻翼、阴茎、耳郭等部位，脂肪组織移植後不容易存活，多是缺少成熟脂肪细胞和细胞外基质對移植细胞的调理感化。肌腱、骨骼等處的脂肪组織不克不及存活，其他血供、養分不良部位也晦气于移植物的存活。

相對于来讲，大夫術前應充實领會受區状態，哪一条理具备杰出血供。自體脂肪隆乳打针時，颗粒脂肪應呈多条理、多地道、多點位的迟钝低压打针，使脂肪颗粒平均散布于受區的各层(皮下脂肪层、乳腺後間隙)，防枇杷秋梨膏，止颗粒脂肪打针後產生局部聚积，使移植的脂肪细胞未能與移植床遍及接触而自行汇集成块，使中心區的脂肪因為得不到血供而逐步坏死或液化而被吸取。同時應把握好打针条理，若打针条理過浅，亦會造成乳房硬结、術後痛苦悲伤、乳房形状欠安等不良後果。

對付新構成的凹陷畸形，一般颗粒脂肪移植後的存活率较高。構成時候较长的凹陷和脂肪抽吸手術中過分抽吸所構成的凹陷，颗粒脂肪移植後存活率较低，可能與局部纤维组織增生粘連有關。

圖 / 上睑凹陷畸形的颗粒脂肪填充，左為上睑植皮術後凹陷，右為颗粒脂肪填充術後3個月

别的，较表浅的凹陷脂肪移植後吸取率低。

圖 / 脸部浅表凹陷的脂肪填充

而凹陷深者吸取率高、可能與挨近深筋膜影响移植物的血供重修有關。

三、脂肪颗粒的获得方法：

颗粒脂肪的取材對脂肪细胞的毁伤水平是决议脂肪细胞远期是不是成活的首要身分之一。取脂常采纳局部肿胀麻醉法，此法子简洁、平安、有用。但有學者認為，肿胀液灌注構成的压力會毁伤脂肪细胞，術中應尽可能防止打针肿胀液時压力太高。

分歧取材法子對脂肪细胞的毁伤水平分歧：

Neygen(1990年)比力了吸管法與剪碎法、打针器法获得脂肪後發明，吸管法获得的大部門脂肪细胞胞膜决裂、拉长、變形，仅少部門细胞形態連结完备；後两種法子获得的脂肪细胞绝大部門形態完备。此中吸脂機抽取的脂肪颗粒90%的细胞被粉碎，而打针器抽取的脂肪颗粒仅10%的细胞被粉碎。

张新合等經由過程钻研發明，吸管法對脂肪细胞的毁伤率達(76.4土8.7)%，高于打针器法得到脂肪颗粒中脂肪细胞的毁伤率(15.7土2.4)%，認為吸引頭来回活動對脂肪细胞的機器毁伤與负压吸引是造成脂肪细胞毁伤的两大缘由；吸管發吸引頭的直径远弘远于打针器的直径，造成更多的脂肪细胞胞膜决裂；而吸引器负压(70～80kpa）也高于打针器發生的负压(26～40kpa)，致使更多的细胞拉长、變形，對脂肪细胞的毁伤水平远远高于打针器法。

是以，采纳打针器法肿胀麻醉技能是日前颗粒脂肪移植最佳的脂肪获得方法。用打针器抽吸脂肪，對吸出的脂肪及皮下脂肪毁伤较小，此中约有70%的脂肪细胞存活，并且细胞之間相互分手，其體积/面积增长，構成雷同于细胞培育的方法，有益于细胞的存活和分解，可得到较多布局無缺的脂肪细胞并削减出血和痛苦悲伤；且打针器抽吸脂肪在密闭體系中举行，削减了脂肪污染的機遇。

超声吸脂因為其细小的機器活動，空腔征象及热效應能選擇性地使脂肪组織粉碎、液化，是以超声装配吸出的脂肪组織不克不及作為充填质料来举行颗粒脂肪打针移植。電動式脂肪抽吸获得的脂肪细胞大多灭亡，唯一约10%的细胞存活，不克不及用于自體移植。

在供區切取脂肪并剪碎使之成為脂肪小珠，可获得與打针器法類似的成果，但多處的暗语不容易被患者接管，且手術時候较长，仅可用于小鼠等不容易得到脂肪的實行動物。

四、吸脂压力：

Nguyen(1990年)提出，高负压吸引(靠近一個大气压)後脂肪组織唯一10%的细胞形態完备，而打针器抽吸有70%的脂肪细胞形態完备。20ml醫用打针器彻底回抽時负压為61.3～62.7kpa，在抽吸時跟着抽吸夹杂物進入打针器，其负压随之降至為零，加之夹杂液的缓冲感化，對脂肪细胞的毁伤最小。

以是在脂肪移植術中，為削减對脂肪颗粒的毁伤，多主意用打针器抽取脂肪。大都概念認為，吸脂機的抽吸负压會對脂肪颗粒造成紧张毁伤，但在脂肪必要量大的环境下，打针器抽吸费時费劲，不克不及彻底知足必要。雷華等經由過程抽吸负压對脂肪颗粒活性影响的钻研認為，颗粒脂肪组織吸脂機經常使用的负压(70～80kpa)與打针器抽吸负压對脂肪颗粒活性的影响無较着差别，脂肪移植術中也可用负压吸脂機获得脂肪，如许可以收缩手術時候，提妙手術效力。

同時有學者举行門脂肪抽吸负压對脂肪细胞活性的影响的钻研，法子是用20ml打针器和吸脂機從分歧侧孔的吸管抽取脂肪颗粒，然後對其举行肉眼和光镜察看，比力脂肪细胞的存活率。成果發明打针器法及低负压(60kpa)電動抽吸血性成份少，镜下脂肪细胞互相分手，可见数十個细胞汇集在一块兒，移植後50%~60%的细胞存活；吸脂機高负压(80～100kpa）抽吸時脂肪细胞毁伤较大，移植後仅20%～30%的细胞存活，從而得出打针器法和低负压(60kpa)電動抽吸法获得的脂肪细胞存活率高于吸脂機高负压抽吸的结論。抽吸脂肪時，吸管應選用4妹妹如下的细管為佳。

五、抽吸技能：

纯熟的抽吸技能是脂肪移植樂成的首要部門。手術不成防止地會造成部門细胞的受损及粉碎，毁伤的水平越大，活细胞就越少，存活率也就越低。是以請求操作進程中严酷遵照無菌、無創的原则，最大水平地包管脂肪的存活率。

在脂肪抽吸的進程中，要注重節制抽脂管的侧孔標的目的。在行腹部、臀部、大腿部、上臂部及胸部吸脂時，深层抽吸時吸管孔朝向皮肤面，而浅层抽吸時吸管孔朝向深面。抽吸時将抽脂管插入脂肪层中，從深层脂肪层起頭来去式抽吸，逐步向浅层脂肪過渡。抽吸時针頭先後挪動，以暗语為中間，呈地道式扇形抽吸。切忌大幅度摆布摆晃，以避免粉碎皮肤與深部组織間的神經血管教。術中應平均抽吸，尽可能削减抽吸對脂肪细胞的毁伤，避免術後皮面高低不服。

抽吸的經常使用法子：

圖 / 左侧是捏提法，右侧是平推法

六、脂肪颗粒的纯化：

颗粒脂肪纯化的重要目標是尽可能去除與完备脂肪颗粒相稠浊的血液、麻醉液、组織間液、破裂脂肪及纤维组織碎块，以获得活性杰出的颗粒脂肪。有實行證明，利多卡因及1：200000肾上腺素均可以或许较着按捺脂肪颗粒的活性，是以，為了削减利多卡因及肾上腺素對脂肪颗粒活性的影响，應将抽取的脂肪用心理盐液當即举行完全洗濯纯化，洗尽已粉碎的脂肪细胞、脂滴及血液。纯化進程中還應尽可能削减脂肪颗粒在體外的寄存時候，以提高脂肪细胞的保存率。

今朝利用较多的脂肪颗粒纯化法子是静置法與離心法：

Kurita等認為過快的離心速率會粉碎脂肪干细胞和前脂肪细胞的完备性。陈渝等在自體移植颗粒脂肪活性的檢測法子钻研中采纳MTT法和葡萄糖转移測定法對分歧的離心力(别離為600、800、1000、2000、3000和4000r/min)離心後的脂肪颗粒举行活性檢測後得出结論，跟着離心力的增长，各组脂肪活性呈降低趋向，是以建议脂肪移植慎用離心纯化脂肪。以是，處置纯化脂肪颗粒時最佳采纳静置法析出水份等杂质，以最大水平地庇護脂肪颗粒免受损aJ。静置法常含有更多的水份，對.子充填量来讲必要過分改正30%~50%。

Boschert對取自20名患者的腹部吸脂夹杂液举行了處置和钻研，结論是静置後中基层脂肪颗粒中富含前脂肪细胞，應是首選的移植工具。其法子是:将吸出的夹杂液在0.05kg前提下離心2分钟，别離吸收離心後的上、中、底层的内容物，經胶原酶感化後.用合盼兰染色来測明脂肪细胞的活气。他發明，離心後底层的成份中含有至多的有活气的脂肪细胞.與最上层的離心内容物比拟，有活气的脂肪细胞為其250%(P<0.001)；與中层内容物比，為其104%(p<0.0002)，表白最底层含有至多的可供移植的脂肪细胞，只有利用此层脂肪举行移植才能得到最好结果。而且經由過程分歧離心時候的比拟，發明在0.05kg前提下離心2分钟為最适的時限，跨越2分钟的離心其實不能提高活性脂肪细胞的数目。還有學者钻研陈述，分歧的静置時候脂肪容积比也分歧，静置0.5小時脂肪容积比為88·89%，l小時為85.l9%，2小時為82.89%，3小時為81.45%，至24小時脂肪容积比降為76.89%，即静置1天後，與静置0.5小時比拟另有12%的肿胀液。

可過滤脂肪颗粒的质料有專用過滤網、纱布、棉条等。笔者認為選用颠倒50ml打针器内频频冲刷、沉淀、纯化的操作简洁、省時，能削减污染機遇，可最大水平地提高脂肪细胞移植成活率，削减并發症的產生。

七、脂肪颗粒的打针法子：

采纳颗粒脂肪移植的目標是增长脂肪细胞與基底床的接触面积，在初期缺血缺氧的环境下使移植的脂肪细胞從基底床得到養分，從而增长细胞成活的数目。颗粒脂肪打针的原则是使其平均地散布在受區组織中。

圖 / 左為改正鼻唇沟，右為改正颈部凹陷

将脂肪多個點、多条理分離打针，每一個點注入量不跨越1ml。應防止将大量的脂肪集中在某一部位，打针後推拿抚平。以颗粒脂肪隆胸為例，详细操作法子重要有以几種：

打针要點：打针器迟钝平均地呈扇形注入，压力不克不及跨越30kPa，不克不及忽然加力打针。打针隆乳時，進针時一手将乳房握住提起，另外一手持针剌入乳房後間隙内。進入该間隙應有一種冲破感，若穿刺阻力较大，患者感受异样痛苦悲伤，打针脂肪很费劲，且打针物集成硬结，阐明刺入了乳腺组織，應退针從新注入。若打针条理過浅，脂肪局部聚积過量，會造成乳房硬结、術後痛苦悲伤、乳房形状欠安等不良反响。打针後需马上适度推拿至脂肪颗粒散布平均，包管受區局部無聚积、硬结等征象，同時應严酷遵照無菌操作。

對付打针量，各學者的主意有所分歧，有建议一次60~80ml(戚可名等)和一次160~180ml(Chaichir)的報导。在颗粒脂肪移植临床利用初期，打针的脂肪量较少，一般单侧乳房不跨越50ml，每4周打针1次。但因為打针次数過量、吸取较多，患者難以接管，遂逐步增大单次打针量，每次単侧乳房至多可打针200~280ml，但療效欠佳，主如果大量打针易產生脂肪液化坏死、傳染等并發症。比年来，跟着大量的临床實践與根本钻研事情的展開，為提高颗粒脂肪存活率，在脂肪颗粒抽吸技能、纯化制备、打针法子及打针器械上的钻研均有了新的冲破，但一次脂肪最适的注入量仍還没有一致定见。笔者認為颗粒脂肪隆胸的一次脂肪注入量100~120m1是比力平安的，同時打针量的几多也應視患者受區乳房能采取的水平而定。

可以或许深刻地领會、钻研脂肪颗粒在移植中的病理、心理转归，和在新的受區的组織構建，對付明白颗粒脂肪打针法子、移植量的几多，有着极為首要的意义。

八、辅助用藥：

脂肪移植後血供的實時創建是低落自體脂肪移植後脂肪吸取率的關頭。比年来，為提高颗粒脂肪移植成活率，很多學者在促成脂肪成活的辅助藥物、發展因子、干细胞及脂肪组織工程，基因醫治及脂肪细胞的再分解理論等方面開展了大量的根本與临床利用钻研。

九、脂肪颗粒的體积：

脂肪颗粒移植後體积减小重要與以下身分有關：

颗粒脂肪打针移植後存在分歧水平的吸取，颗粒脂肪移植後，其成活率仅靠估量，從上文《颗粒脂肪组織打针移植後的组織學變革》實行成果可知，移植後3個月内其體积较着削减，4~6個月根基趋于不乱。

十、全身身分：

春秋、體质、養分、精力等身分對颗粒脂舫移植後的存活有必定的影响，與颗粒脂肪细胞的活气有關，此中肥胖患者的前脂肪细胞增殖率高于瘦弱者。全身養分状態杰出時，利于脂肪细胞的成活。

十一、其他身分：

钙離子可加强卵白脂酶活性，從而影响脂肪细胞的分解增值。高肪饮食和低温有促成脂肪细胞存活的感化。表露于干燥氛围中的脂肪细胞轻易坏死。Shoshani(2000年)将人的乳房脂肪组織注入裸鼠的皮下，在两個大气Jk下天天给鼠吸入100%纯氧90分钟，按吸入5天、10天、15天禀组，到15天杀活，對移植的脂肪举行丈量。成果显示，5天吸氧组的移植脂肪保留最好，脂自發熱貼,肪布局完备，脂肪细胞無減壓玩具，缺，血供杰出。其他组均较差，特别是吸氧15天组结果最差。提醒适當的高浓度氧的吸入可以改良移植脂肪的缺血状况，削减细胞因子的開释，减轻组織水肿和炎症反响，因此可提高移植脂肪的存活率；但過分吸入高浓度氧會發生氧中毒，造成對移植脂肪的侵害

4、關于自體脂肪移植的并發症

一、傳染：

脸部血供杰出，一般不會產生傳染。傳染最常產生在手術後的5~7天，常见的症状是手術部位的红、肿、热、痛，紧张者局部皮肤潮红、青紫或吸脂暗语、進针點不愈合。傳染的產生和如下身分有關：

其大夫若是認识局部剖解，術中仔细操作，抽吸時采纳符合的抽吸技能，并且打针時動作要柔柔，得當使劲，防止暴力操作，同時把握好条理，尽可能避開大血管的部位，所用的打针针頭要選用带侧孔钝頭是可以防止的。

而術後注重冰敷，预防出血；呈現血肿後可用针管穿刺抽吸後局部加压包扎，需要時在直視下清算血肿，去除凝血块，盐水频频冲刷後加压包扎，同時可肌内打针或静脉滴注止血藥物。

三、脂肪结節：

發生脂肪结節的缘由也是多方面的：

打针時應将脂肪颗粒平均散開，尽量多點打针，防止一次打针脂肪過量。術後必定要适度推拿揉压，使汇集的脂肪分離。乳房的硬结一般無不适症状，除局部得當推拿、热敷外可不作其他特别處理，待其自行吸取。為防止往後没法分辨乳腺肿瘤與钙化的脂肪颗粒，不成将脂肪注入乳腺腺體内，造成乳癌筛檢時的滋扰。

四、脂肪囊性變：

產生在大量隆乳術打针颗粒脂肪時。與身體其他部位的组織凹陷充填分歧，脂肪颗粒移植隆乳必要较大的量，需屡次累加打针移植，较易產生脂肪嚢性變。移植的脂肪量過大與依靠存活之基底床的比例失调，则會因缺血缺氧而液化。在初期坏死灶還没有液化時，因為炎症和纤维包裹反响，可表示為较硬的實性包块，伴随痛苦悲伤。當坏死灶液化構成囊腔時，可有囊性感，其囊膜内含有黄色油性液體及珍珠样脂肪小球，囊腔约莫于術後3個月構成。因持久脂肪液化、坏死，加上脂肪變性纤维化、钙化成完备的囊壁，使囊壁逐步排泄很多液體，造成肿块增大。

避免脂肪囊性變的關頭是移植脂肪初期養分需求量不跨越基底床所能供给的范畴。已構成的囊性變可待囊壁構成後經由過程手術摘除，術後加压包扎。钙化的脂肪颗粒和纤维组織可逐步構成干路样變，可選擇手術摘除。

要尽量防止呈現脂肪囊性變，由于脂肪囊性變不单影响乳房的手感，而且可能影响對乳房包块的診断，這也是日前對颗粒脂肪隆乳利用具备争议的首要問題。

五、脂肪液化：

脂肪坏死發生的液化和钙化是自體颗粒脂肪打针隆乳最大的危害。脂肪液化的產生率與脂肪颗粒的打针量成正比。因注入失活的脂肪细胞過量或注入脂肪不平均；或统一条理、统一部位脂肪注入過量，颗粒脂肪未能.與移植床遍及接触而白行汇集成块，周邊组織可能成活，中心區域则逐步產生坏死、液化；或因移植床脂肪毁伤紧张，呈現血肿、傳染等，影响了注入脂肪的成活，造成脂肪的坏死、液化。

在初期坏死灶還没有液化時，因為炎症和纤维包裹反响，可表示為较硬的實性包块，伴随痛苦悲伤。當坏死灶液化構成囊腔時，可有囊性感，其囊膜内含有黄色油性液體及珍珠样脂肪小球。若液化的脂肪未能在受區很快吸取，则液化區逐步增多增大而呈現颠簸感，出格是在皮菲薄表區更较着。產生脂肪液化呈現红肿热痛等症状時，除赐與抗生素抗傳染醫治外，需要時可于液化區邊沿或四周隐藏處進针，穿刺抽出液體，用抗生素液體冲刷，然後加压包扎。若液化區较大，则需负压吸引引流。

防止颗粒脂肪移植呈現液化的關頭身分是严酷節制脂肪打针量，尽量多条理、多點、平均打针；防止统一部位注入過量，要使注入的颗粒脂肪最大限度地接触到受區组織，以期最大限度地得到初期的養分和血供重修。此外，脂肪的冲刷、挑選要柔柔细心，尽可能去除與颗粒脂肪相稠浊的血液、麻醉液、组織間液、破裂脂肪及纤维组織碎块，以获得纯净、活气杰出的颗粒脂肪，從而提高移植成活率。

六、脂肪瘤：

脂肪瘤重要因打针的脂肪颗粒汇集成块，刺激了宿主细胞转化增生所至。是以在填充時要平均，術後要将汇集块推拿散開。若以呈瘤样增生，如许只有举行局部组織切除。

七、改正過分或改正不足：

因為自體颗粒脂肪移植後的高吸取率，為了防止二次手術，咱们常選擇超量打针。但因為受區血供及個别吸取差别，脂肪吸取较少時易產生充填過量改正過分；受區脂肪颗粒注入過量，會造成形状欠佳，局部發生不服整或有突出感；若脸部填充過分，會發生局部水肿样扭转，影响外觀。因為一次注入脂肪颗粒量太多會增长并發症的產生率，是以術前應公道估量需脂量。脸部凹陷充填一般超量打针30%摆布，如產生充填過量，可在原進针點用针管吸出過剩的脂肪。因為脂肪吸取率的几多没法展望，可造成改正不足，可再次行颗粒脂肪打针術。（以是不少大夫固然能認可一次填充可以達到患者請求，可是以防填充過分，仍是建议举行二次填充，以便把握脂肪吸取环境）

八、皮肤不服整：

對较薄的部位举行皮下脂肪填充時轻易發生不平均和不服整，其缘由有：

避免皮面不服整的最佳法子是術中邃密操作。紧张的高低不服可用细的吸脂针举行抽吸修整，也能够經由過程再次少许的颗粒脂肪打针充填改正。

九、手術部位畸形、色素冷静、慢性@痛%8y35f%苦%8y35f%悲%8y35f%伤或麻%SY82m%痹@：

手術後供區的临時性麻痹是因為在抽脂中毁伤局部皮肤感受神經而至，在3~6個月後就可以天然规复，没必要醫治；供區和受區的進针口可以有短期的色素冷静和瘢痕增生，大多在術後半年摆布就可以规复，一半不必要處置。

脂肪抽取是部位過分集中咋供區的小片范畴，且抽吸条理過浅可造成供區局部较着凹陷和色素冷静，紧张者可能還伴随较长時候的慢性痛苦悲伤，是以在获得脂肪颗粒時應當尽量在较大范畴呈扇形抽取，条理适中，不要在皮下浅层過分抽吸。

十、脂肪栓塞：

颗粒脂肪打针移植後產生血管栓塞较為罕有，重要缘由包含：

脂肪栓塞是自體脂肪移植最紧张的并發症，產生率极低。外洋報导只有一例眉間區脂肪移植的受術者，術後呈現失明。是以此打针時要柔柔，防止粗鲁，打针前注重回抽。常選用2.5ml/1ml打针器带钝頭打针针举行打针，以避免刺伤血管。注入压力過上将脂肪注入血管可發送脂肪栓塞，引發紧张的并發症。

十一、不合错误称：

對付两侧部位打针充填的患者，不合错误称是最多见的并發症。致使不合错误称的缘由有：

5、自體脂肪隆胸总结：

從上文可以看出，對付如今自體脂肪存活率問題、并發症、远期成长等，或说是靠谱性和久长性，大夫都根基能掌控了，只要能给他必定的临床手術量，把履历和技能总结起来，自體脂肪隆胸在他手里绝對优于任何隆胸手術，以是自體脂肪隆胸结果彻底取决于大夫豐硕的履历和過硬的技能。

也是以海内有的大夫能包管存活率在百分之八十摆布的条件下，防止了以上能從技能和履历上防止的并發症，而這一類大夫是很是稀缺的，技能也是稀缺的，代價固然也是很是贵，固然自體脂肪移植没有假體隆胸本錢高，可是術後存活百分之80%，仍是存活20%，乃至没有存活，這彻底取决于大夫豐硕的履历和過硬的技能。而一名好的大夫代價必定不菲，常常在5万-10万的代價，乃至上几十万一台手術。

從我的领會来讲，海内對某項手術做得好的大夫，可能他這几十年都只做那一個項目，新型技能，專利器械，以减轻手術時长、手術創伤，從而出血少、傳染率低，以更精准、更邃密、可視范畴广等等上風举行手術。而這些履历和技能即是大夫的本錢，以是代價昂贵。

1、道理

利用负压吸引装配起首對乳房举行负压牵引，乳房上的负压會構成乳腺本色内部的扩大，吸取更多的液體，在压力的感化下乳房皮肤、腺體和脂肪组織間隙被牵引扩展，為脂肪组織移植供给了空間；同時，在應力的感化下乳房内血液供给增长(雷同扩大器的血供加强效應)，增长血管的巨细口径，為移植後脂肪颗粒的成活供给了養分支撑。此外，有學者認為，應力可以引诱组織细胞的活性，增长其排泄發展因子的功效，促成细胞的增殖分解。今朝已有多位學者的临床資料表白，利用BRAVA對乳房负压牵引1~3個月落後行自體脂肪颗粒移植，可以显著提高移植脂肪的成活率。

2、上風和可行性

這名患者展現的是brava扩大以前和扩大以後的三周，移植以前的状態。容量的增长是扩大前状况的3~4倍。每侧乳房共注入380cc的脂肪。

這名患者的乳房MRI显示了其以前状况，和天天利用brava预扩大乳罩10小時後3周的不同。可以看出，乳房获得显著的扩大，構成更大的血供和更充分的受區基质，可以

放更多的脂肪移植物。血管的数目和巨细较着增长。

咱们可以猜測，外部扩大進程會經由過程五個路子晋升脂肪移植技能的结果：

在脂肪移植手術以前，經由過程外部扩大構成的乳腺本色間隙增长可以在呈現很高的皮下間隙张力以前填充更多的脂肪。恰是這個很高的間隙张力常會在傳统的脂肪移植技能中限定移植物的量。咱们的全数近100例患者的外部扩大加脂肪移植履历，显示独一一個最首要的决议终极增大的量的身分就是移植前的體积扩大。咱们證了然扩大得越好，與越大的增大要积之間為線性相干。

扩大後大量移植的觀點用圖解阐明。最早显示的是用脂肪移植物最大限度地布满的组織块；然後會過分填充，表示得過于痴肥；接下来临時的立體牵拉在组織块上完成，显示能把更多的移植物植入扩展的和血管豐硕的間隙里。

用brava预扩大發，是患者和扩大胸罩决议扩大得量，而不是靠打针的脂肪實現。在傳统的脂肪移植技能中，請求移植的脂肪經由過程四個關頭路子阐扬感化：

第一個請求，内部正压扩大器，在理論上和其他三個請求是相悖的，可能致使脂肪细胞坏死。brava能减轻脂肪细胞的第一個包袱。

不少乳房表示出各類畸形，從很轻细的畸形、常未被發明的畸形、内部的韧带紧缩畸形，到结節性或紧张基底受限的乳房等。一些更轻细的结果，如隐藏的雙袋畸形，只能在做了假體隆胸手術，内部扩大和體积變革吧這些深层畸形突显出来時才能看到。在脂肪移植術以前利用咱们的外部预扩大體系在隆胸重塑方面有两個價值的功效：

經由過程增长受區間隙，對浓缩脂肪的依靠低落，而這可能削减花费時候、高速離心和打针器之間的脂肪转移的必要。從咱们的操作中解除高速離心的必要，具备如下长處：

利用brava體系预扩大受區可以把大量的脂肪移植這個技能從高速離心和其他可能的错误谬误中解放出来。

3、實行成果土城通水管,

從2004年到2013年，迈阿密乳房中間和维罗纳大學病院共對476位女性的846只乳房举行了565次超大容量自體脂肪移植隆乳術，此中294例患者采纳Brava预扩大連系自體脂肪移植的隆乳術。

圖 / 34岁女性更年期乳房萎缩

圖 / Brava對乳房举行了600% 预扩大

圖 / 自體脂肪移植後 9 個月，每只乳房體积增大 250ml

此次實行此中處90位患者是由于假體掏出後做的脂肪隆胸手術，從而不需穿配Brava之外，其他患者都必要穿着Brava天天10小時，延续一個月，以引發临時性的皮下腺周组織的三维增大，構成基质血管化的移植物接管腔。钻研者對受试者乳房的根本程度、预扩大後、围手術時代、術後的乳房體积和移植脂肪量举行記實。

该钻研均匀随访3.5年。均匀每只乳房自體脂肪移植的量為346ml，術後6個月均匀保持266ml的乳房體积增大。随访時代，未呈現新确診的乳腺癌病例。钻研認為，Brava预扩大或乳房假體掏出後，大容量、乃至超大容量的自體脂肪移植對付隆乳和乳房缺點改正是一種平安、有用的法子。

脂肪来历干细胞是現今组織再生學科钻研热門之一。干细胞因為壮大的增殖能力及多項分解潜能為组織再生科學供给了广漠的成长远景。此中，胚胎干细胞虽具备體外無穷扩增而連结分解的能力，但其定向调控機制仍處于摸索阶段。成人干细胞具备自我更新能力和多分解潜能，且来历靠得住，是當今種仔细胞范畴钻研的主題。

脂肪干细胞来历于脂肪组織。現有钻研显示，其具备向脂肪细胞、骨细胞、軟骨细胞、肌细胞、内皮细胞、上皮细胞、神經元样细胞、肝细胞、胰腺细胞等多胚层细胞分解的潜能。别的，脂肪干细胞可以排泄多種细胞因子，特别缺氧、肿瘤坏死因子一α和某些引诱分解因子可以引發這些细胞因子的合成開释，如肝细胞發展因子(HGF)、血管内皮發展因子(vEGF)、胎盘發展因子(PGF)、转化發展因子一β(TGF一β)、成纤维细胞發展因子一2(FGF-2)、血管天生素一1(Ang-1)。這些细胞因子有益于移植组織的再血管化，增长组織的成活率。是以，有學者提出，操纵脂肪干细胞促成脂肪移植物的成活，耐受移植中的缺氧進程，低落吸取率，從而實現远期结果。

正常成人脂肪细胞直径為70~90µm，肥胖者的脂肪细胞可以增大到直径為130µ，m。同時，因為成熟脂肪细胞和条件脂肪细胞的有丝割裂，肥胖者的脂肪细胞数目也有所增长。脂肪细胞直接與邻近的毛细血管接触而得到養分支撑。遊離脂肪移植時，再血管化產生于術後48小時以内。若是未能顺遂再血管化，移植的脂肪组織将坏死，從而引發移植相干的一些并發症。病理心理學認為：自體移植主如果一個毁伤與修复的進程，同時不克不及解除激發白身免疫反响的可能性。是以，移植後的脂肪组織或细胞的存活，取决于局部血液轮回重修的速率、数目和质量，和本身對缺血缺氧的耐受能力，而機體與移植物之間的互相感化则决议了移植物的终极转归。

理論钻研显示，脂肪干细胞移植可能實現如下方针：

但是固然干细胞在再生醫學方面有着庞大的利用潜力，在曩昔十几年中，干细胞钻研也已呈現在使醫學改造的新技能的前列，但與之相對于的是，今朝世界列國當局都對干细胞（出格是人類胚胎干细胞）的钻研却一向抱着谨严、乃至惧怕的立場，很少能有國度出台相干的一些政策律例赐與支撑。

我國也是對干细胞抱着出格谨严的立場，严令制止一切有關干细胞的贸易举動，對專家學者關于干细胞的科研項目审批也是严酷節制。

可是政治家们没法浇灭科學家们對新事物的巴望和热忱，列國專家對干细胞的钻研仍在法令和品德的邊沿，風起云涌的举行着，并取患了一系列的新功效。

而今朝海内市場的各種“干细胞”產物和告白遮天蔽日。外用、口服、打针等各類剂型的產物包罗万象，無一破例都是未颠末國度审批的產物，此中的其他成份是甚麼，無人通晓。

也许只有當技能、伦理真正冲破以後，一系列干细胞的伤害就可以被逐一规避，干细胞技能才能真正進入临床利用。

在假體隆胸手術落後行自體脂肪移植打针是一種具备吸引力而又有争议的法子。

可是跟着對美學的請求逐步增长，脂肪打针在改良隆胸手術後的外觀中表現出了一些上風。

而假體隆胸重要存在的不足：胸骨區域的軟组織缺點、乳房上部假體邊沿呈現和乳房不合错误称；内源性缺點有包膜挛缩和两乳間距過大；外源性缺點包含腋火線下乳房概况凹陷。

小颗粒、定量脂肪移植讓改正容量缺點和轮廓畸形變得加倍切确，特别是单侧隆胸手術後對乳房對称性的调解。另有，自體脂肪移植以真實的軟组織来增大乳房體积，使隆胸手術後的乳房具有天然得形態和质地。鉴于這些美學长處和固有的機動性，可以针對分歧的患者個别化的举行公道而适當的脂肪移植。

這項结合技能的上風在于：

可以彻底笼盖假體，避免假體邊沿的外露和乳房勾當部門受限的不良征象。出格是對付體型偏瘦的患者，既不克不及做過大的假體，以防假體轮廓较着或邊沿外漏也没有過量的脂肪量来移植得到足够大的乳房。而且能對假體不合错误称或選擇的环境举行必定水平的调解。

据其统计，大部門患者對假體隆胸手術形態實在都较為得意，仅2.5%的美容就診者由于邊沿轮廓较着，必要Ⅱ期脂肪填充来改良。乳房打针脂肪的均匀移植量是很是少的，只必要125ml。

與皮肤扩大器的道理不异，利用负压吸引装配對乳房举行负压牵引，在压力的感化下，乳房皮肤、腺體和脂肪组織間隙起首被牵引扩展，然後才產生组織的增生。操纵應力的牵拉感化，乳房布局的适應性產生了扭转，乳房内组織間隙扩展，為乳房假體的植人供给了空間。出格是先秉性乳房發育不良、皮肤弹性较差、组織慎密的患者，先行乳房牵拉後再植入乳房假體，可以提高假體隆乳的结果。

负压吸引乳房增大装配作為一種非手術乳房增風雅法，已樂成地利用于临床。该法子在理論與實践上具有可行性，且操作简洁，并發症少。今朝的重要問題是產物利用不敷便利，部門患者不克不及對峙。跟着產物的不竭開辟與完美，其利用有着广漠的远景。

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