《硅胶乳房假體隆乳術临床技術指南》專業醫療科普文章
硅胶乳房假體隆乳術是今朝临床上成熟和平安的隆乳手術方法，也是今朝最重要和最广泛的隆乳手術方法。為了使我國隆乳患者得到更雅觀、长期、平安的手術结果及杰出的远期糊口质量，削减硅胶假體隆乳手術的并發症和再次手術率，亟需創建一套尺度、优化和體系的技能指南。按照國表里大量文献資料，咱们总结樂成隆乳手術的基来源根基则并提出了简明适用的建议，以期引导整形外科大夫更好地自力展開隆乳手術，促成我國隆乳技能的成长和总體程度的提高。1、患者的選擇
谨严選擇符合的患者，對付得到持久、得意的術後结果相當首要。虽然假體隆乳的顺應症很是遍及，但并不是每位前来就醫的患者都合适手術。原则上接管隆乳手術的患者應年满18周岁，哺乳患者應遏制哺乳最少半年以上。若是患者明白得了某種精力疾病或有较着的精力异样，则不合适做隆乳手術。同時必需清晰地熟悉到，假體可以或许增大乳房體积，却不克不及解决乳房不合错误称、乳頭外扩或（和）不合错误称、乳沟過宽等問題，仅經由過程假體隆乳手術是難以完全解决的。
2、患者的宣教和知情赞成
對患者举行宣教對付得到得意的隆乳術後结果相當首要。整形外科大夫應向患者供给周全、详尽的隆乳術相干信息，包含假體、暗语、危害、规复進程、远期环境等。同時赐與患者專業引导，帮忙患者選擇得當的假體，讓患者對術後结果有公道的预期。
患者的宣教是一個分阶段、反复的進程。相對于敌手術操作和假體利用自己，患者的宣教更能影响患者敌手術结果的得意度。杰出的患者教诲、具體的知情赞成书，和相干咨询的内容，有助于和谐本身组織前提與指望值之間的落差，是获得患者得意的根基包管。必需讓患者熟悉到：没有雙侧彻底對称的乳房，也没有手術法子可以或许使雙侧乳房彻底對称。隆乳術彻底可以预期的手術结果是乳房體积的增大，隆乳術不是從新定位乳房位置，也不克不及從新定位乳頭位置，術前也没法正确展望術後乳房的外形、位置和手感。
3、術前筹备
一、病史收集要细心扣問患者就醫的缘由，具體的病史資料有助于领會患者的身體和生理状態等是不是适于接管隆乳手術。
.二、相干查抄举行必须的體魄查抄及相干的辅助查抄，重要包含如下内容：血、尿通例，出、凝血功效，肝肾功效，肝炎病毒指標，HIV、RPR、血糖查抄，心電圖查抄，胸部X線片等。術前1年内應在乳腺外科接管過乳房查抄，并解除乳房占位性病變。
三、術前丈量與拍照術前丈量和照响應兒童畫畫玩具,在患者站立位下举行，丈量数据應記實在病例中，術前拍照包含5個尺度位置：正位、左（右）斜位、左（右）侧位，需要時加照其他位置。拍照范畴應包括颈部、脐、两臂在内的區域。
丈量数据應最少包括如下内容：
胸骨切迹——乳頭間隔（S——N）
乳頭——正中線間隔（N——M）
乳房基底宽度（BW，乳房较小時丈量胸骨旁線-腋火線間隔PS——AA）
乳頭——下皱襞間隔（N——IMF，在最大牵拉状况下丈量）
經乳頭胸围（CC——N）
經下皱襞胸围（CC——IMF）
乳房上极皮下组織挤捏厚度（STPTUP）
乳房下皱襞皮下组織挤捏厚度（STPTIMF）
4、乳房假體的選擇
一、任何厂家均未包管假體在體内安排毕生，一样大夫也没法對患者做出安排毕生的许诺。
二、今朝没有任何機構對置入體内的硅胶乳房假體有任何刻日的划定，也没有在一按期限内必需去除的建议。
三、按照美國FDA公布的《硅胶乳房假體平安性评估陈述》的相干数据，今朝没有任何数据显示，硅胶乳房假體與已知的人類疾病有直接瓜葛，大量查询拜访資料显示：硅胶假體不會增长患乳腺肿瘤的危害，也不會影响生養和哺乳，是一種平安靠得住的隆乳质料。
四、硅暖宮貼,胶乳房假體的軟硬度與手術後乳房的手感没有直接的對應瓜葛。在不异前提下，高聚硅凝胶填充的乳房假體手感會略偏硬，但其改以凝胶的完备性使其更不容易渗漏，一旦决裂也更容易于完全掏出。
五、有钻研認為，利用毛面假體可以或许低落術後包膜挛缩的產生率，更好地連结假體形態和位置的持久不乱性，這一结論仍需更持久的临床数据支撑。
六、采纳剖解型假體可使乳房下极更加豐满，乳房上极更加天然，并有助于連结乳房形態的持久不乱性，對付皮肤败坏和轻度下垂的乳房更加合适。
七、隆乳手術的@目%fM749%標除增%5v2j8%长@乳房體积外，還要塑造天然雅觀和持久不乱的乳房形態。是以必要按照每位患者的身段特色和丈量尺寸来筛選假體的類型和参数，而不是简略地只斟酌體积。在選擇假體時要综合斟酌假體的外形、巨细及患者本身组織特征和原乳房體积等身分。此中胸骨旁線與腋火線的間隔是决议假體底面横径的重要限定前提，在绝大大都环境下，所選用的假體底面横径均應小于這個間隔。若患者請求的假體巨细超越身體前提容许范畴，必需向患者阐明其危害。
八、固然增长假體的體积有可能提高患者的得意度，但整形外科大夫必需讓患者清晰地熟悉到，假體的體积越大，隆乳術的危害會响應增大，乳頭乳晕感受停滞、可涉及假體、概况波纹等并發症的產生率，和远期并發症率有可能随之增长。
5、暗语入路
一、今朝硅胶乳房假體置入的暗语入路凡是有3種：腋窝暗语、乳晕暗语、乳房下皱襞暗语，并有分歧的优错误谬误。隆乳術不但必要斟酌暗语瘢痕的隐藏性，并且還要充實斟酌所選暗语相干的并發症和规复進程。整形外科大夫應認识各類暗语的优错误谬误和技能要點，按照本身的履历、患者的請求和本身前提選擇最得當的暗语。
二、腋窝暗语入路是今朝海内临床上至多選擇的暗语，其最大的长處是位置相對于隐藏，但比拟乳房下皱襞及乳晕暗语，經腋窝暗语盲視下切确剥離假體腔隙的難度更大，假體位置的正确性和對称性難以切确節制，術後并發症危害相對于较大。
三、内窥镜辅助經腋窝入路隆乳技能可以将盲視變化為直視，實現切确剥離和有用止血，從而有助于削减并發症危害。在前提和技能具有的环境下，經腋窝暗语隆乳技能中利用内窥镜辅助是一個较佳的選擇，但该技能有赖于昂贵的装备，敌手術大夫的技能請求较高，并且必要專門的练習和必定的履历。
四、經乳房下皱襞暗语隆乳手術是最便捷的術式，该術式通路短，剥離假體腔隙和止血可在直視下举行，但暗语位于胸部正面，若是患者指望的乳房體积不大，可能没法讳饰暗语陈迹。當患者有瘢痕增生的偏向，對乳房區域瘢痕有挂念時，應提示患者稳重斟酌。
五、乳晕暗语一样可讓術者在直視下切确的腔隙剥離和止血操作，大都环境下乳晕暗语的瘢痕不较着，但该入路一般需切開乳腺组織，有可能會增长乳頭乳晕感受停滞和母乳哺育停滞的危害。此外，乳晕直径小于3.5cm且乳晕皮肤弹性较小的患者不合适采纳此暗语。
六、當必要再次修整術或假體掏出時，可以經由過程原本的乳房下皱襞暗清潔面膜棒，语和乳晕暗语举行，而不必要此外增长暗语瘢痕。在大都环境下，初度采纳腋窝暗语的患者，再次手術時凡是必要從新選擇暗语。
6、假體置入条理:
一、假體置入条理包含乳腺後、胸肌筋膜後、胸大肌後和雙平面。假體置入条理取决于假體概况的组織笼盖前提，组織笼盖越薄，假體越應當置于更深的条理，有钻研表白，假體置入胸大肌後或雙平面较置入乳腺後，術後并發症呈現概率可能较少。
二、在乳房四周皮下軟组織厚度较薄的环境下，應防止将假體置于乳腺後条理，以避免發生假體可涉及、假體轮廓過于较着等問題。在减肥、大哥瘦弱等环境下，置于乳腺後的假體更易發生较多的問題。
三、采纳雙平面技能可以削减胸大肌對假體的榨取，削减術後假體上移的趋向，并使乳房下极更加豐满。采纳雙平面技能必需注重乳房下皱襞處的皮下軟组織厚度，當STPTIMF小于1cm時，應防止在新的下皱襞程度離断胸大肌，而應選擇在原有下皱襞上方最少1cm程度離断肌肉，以包管假體在此處有杰出的组織笼盖。
7、手術操作
一、建议在全麻下完成隆乳手術。
二、在手術全程中均包管严酷無菌操作，以低落傳染及包膜挛缩的危害。建议術中利用贴膜笼盖乳頭區（不管選擇哪一種暗语入路），尽量防止與無關物品的接触。建议手術顶用抗生素浸泡假體和（或）植入腔隙，術者應在接触假體前改換無菌無粉手套。不建议利用消毒液浸泡假體。
三、不建议采纳太小的暗语安排假體，以避免影响假體的形態和完备性。
四、應尽量在直視下剥離，構成一個符合的假體置入腔隙，以得到更好的手術结果。
五、建议按照術中环境安排负压引流。
8、術後照顾護士
一、建议術後留院察看最少壯陽藥,24h，赐與镇痛藥物以减缓痛苦悲伤。围手術期预防利用抗生素。
二、應向患者充實讲授術後规复期可能呈現的环境，如临時性乳頭溢乳、上肢条索伴勾當坚苦及痛苦悲伤等。同時要充實交代術後注重事項，如饮食、體位、上肢勾當、防止热敷等。
三、安排毛面假體術後不建议推拿。
四、若是采纳腋窝暗语入路，建议術後3周内采纳弹力束缚带榨取乳房上极，同時得當限定上肢勾當。
五、建议采纳预防性醫治辦法，包含利用抗瘢痕敷料及制剂等来防治瘢痕增生，减轻色素冷静，改良瘢痕外觀。
降三高茶,六、如安排引流應察看記實每侧逐日引流量及色彩，在倾倒引流液或改換引流容器時严酷履行無菌操作，引流管一般可在每侧引流量小于40ml/d以後铲除。
七、應保存患者正确、具體的病历資料。應将關于假體和手術的根基資料保留于病历中，并将信息卡片提供應患者，此中包含置入假體型号、假體质量證书、暗语及假體埋置条理等信息。
八、完美隆乳術後持久随访轨制，采纳一切可能的辦法對患者举行術後随访，有助于隆乳手術技能的提高。應鼓動勉励患者按期复查，初期随访時候建议為術後1個月、3個月、6個月、1年。1年後随访時候因病例而异，一般距離2年摆布。
九、整形外科大夫有责任采集并上報隆乳術後随访資料，包含不良事務、并發症等。
9、并發症
一、假體隆乳手術可能的并發症包含但不限于：傳染、血肿、血清肿、痛苦悲伤、血栓性静脉炎（Monder氏病）、暗语延迟愈合、暗语瘢痕增生、暗语四周皮肤色素脱失或色素冷静、暗语耽误或附加暗语、乳頭乳晕感受@停%t6VU9%滞或异%7oeT8%样@、乳房形態巨细不得意或不合错误称、假體移位或异位、假體外露、假體转位（剖解型假體）、假體皱折或波纹、假體可涉及、假體渗漏或决裂、假體包膜挛缩等。
二、有關包膜挛缩的問題：今朝一致認為，包膜挛缩的缘由尚不清晰，機體對假體异物反响的個别差别還是術後乳房手感不同與包膜挛缩產生的内涵决议身分。除此以外，有钻研認為包膜挛缩的產生可能與细菌的存在、血肿、异物、創伤、假體渗漏等诱因有必定瓜葛。整形外科大夫没法@展%yi7ZA%望和阻%ad874%拦@包膜挛缩的產生，但應不竭提妙手術技能，尽最大尽力削减上述引發身分的影响。
10、技能前進
隆乳技能及假體的钻研仍在不竭成长和前進，整形外科大夫要不竭進修和领會最新技能希望，把握最新理念和技能，為患者供给最优化及個性化的醫治。
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